Ne jamais négliger l'entorse de cheville.

C'est une lésion plus ou moins grave du système de contention de l'articulation, mais qu’il ne faut jamais oublier de soigner. Les ligaments peuvent être étirés (entorse bénigne) ou bien lésés partiellement (entorse moyenne) voir totalement (entorse grave ou luxation).
Le mécanisme, le plus fréquent, est le pied qui marche sur la " tranche " (Photo 1). Lors de la course par exemple, le pied prend appui sur son bord externe, avec le poids du corps et la vitesse, les muscles et les ligaments sont impuissants pour protéger l'articulation et c'est l'entorse. Ce mécanisme de lésion peut être accompagné d'un craquement et d'une douleur vive et immédiate. La gravité n'est pas proportionnelle à la douleur. Parfois, un sportif robuste est capable de reprendre la course malgré une entorse grave.
Examen complémentaires
Les manœuvres et les clichés de radiologies dynamiques (varus forcé comparatif) doivent s'effectuer impérativement après s'être assuré de l'intégrité osseuse par un bilan radiologique standard : cliché de face de la cheville, cliché de face de la tibio-tarsienne avec 20° de rotation interne de jambe, cliché de profil de cheville, déroulé du pied, parfois squelette jambier.


Traitement

Voici un moyen mnémotechnique pour retenir le traitement immédiat d'une entorse à GREC :

G - glace
-->Calmer la douleur par le froid. Un froid homogène pourra être obtenu par la pose d’une poche froide ou par un appareil de Cryothérapie gazeuse.
R - repos
-->Supprimer l'appui du pied
E - élévation
-->Favoriser le retour sanguin par la position relevée du pied
C - compression
-->Limiter l'hématome. L'utilisation de bandes cohésives permettra de soutenir l'articulation



L'entorse bénigne se guérit en 15 jours de traitement :
1. Glace Repos Elévation Compression
2. Strapping (bandage " actif ")
3. Rééducation avec rééquilibrage des articulations astragalo calcanéene, physiothérapie antalgique, laserthérapie à visée anti-inflammatoire, cicatrisante et anti-douleur, massage transverse profond (MTP) Photo 2,stabilisation musculaire et travail de proprioception précoce (Photo 3).
Le strapping pourra se faire avec du sparadrap ainsi que des bandes cohésives. L'orientation des bandages permet de diminuer les efforts des ligaments touchés.

Pour l'entorse moyenne, le traitement est précédé d’une contention maintenue 10 jours. La rééducation sera alors primordiale. Le traitement (GREC) sera toujours efficace pour prévenir les douleurs.

L'entorse grave sera soit immobilisée pendant 45 jours, soit opérée. Le traitement (GREC) aura un intérêt encore une fois à chaque instant pour combattre la douleur.

La reprise du sport sera progressive. La remise en confiance du geste sportif peut être aidée par le port d’une contention ou d'une chevillière. Elle permet au sportif de retrouver une bonne proprioception * qui se caractérise par un accroissement des récepteurs sensoriels de la cheville et ainsi une réponse plus rapide du cerveau pour contrer une nouvelle entorse.


* Proprioception : La proprioception est la propriété que possède notre " cerveau " de recevoir, de transmettre, et de percevoir des impressions provoquées par notre environnement. Lors d'une entorse, des éléments capables de recueillir ces informations sont lésés. Comme ces éléments font partie d'un groupe de récepteurs ayant cette fonction de recueil de l'information, il faut développer et affiner les récepteurs restants pour compenser ce qui a été perdu. Cette restauration des capacités sensitives explique le terme de proprioception.

article écrit par Guy Janodet